手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索疣（EP）是一种罕不见的良适度、错构适度残余疣，碰巧推断出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中共约 1.7%。通常不见诸阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源地原始脊索残余一个组织的阶梯脊索疣鉴别，常会推断出其体积从几毫米到 2 cm 少于。EP 通常无症状表现，且大多数情形不需要干预，而显现症状的 EP 则是外面神经系统与甲状腺结构的提供支援而激起。

来自瑞典杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑一个组织转入四路（ETTVA）行输液疗先为阶梯背部局限适度 EP 的尝试案例，篇文章发表在最近的 World Neurosurgery 月刊上，一起来学习一下。

患者报告

患者男适度，57 岁，右侧特展神经系统麻木致复视及右方肉体感异常 2 年。

行 MRI 定期检查不见阶梯背部延线区体积共约 10×9×15 mm3的局限适度水肿（绘出 1），长方形 T1 低频谱，T2 很高频谱，无扩散及弱化病症，大块甲状腺壁右边，且无阶梯侵扰病症。水肿长方形绒毛状外表，类似脑脊液（CSF），且在阶梯背部右方无扩散病症，绒毛内显现胆固醇频谱（T1 很高频谱），且弱化 MRI 排除了皮；也绒毛肿、颅时为及转移疣。

绘出 1 径向位和豊状位 T2 相示阶梯背部延线区绒毛适度水肿（圆圈），大块甲状腺壁右边偏

输液步骤

1. 患者行ETTVA输液切除术水肿，神经系统导航转入四路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方脑一个组织及第三脑一个组织神经系统导航转入四路到达桥前池

2. 右方转入四路以虹膜延线为径向，以仰视水肿紧贴大块甲状腺壁，冠状缝前右方钻孔内镜（绘出 3A）转入第三脑一个组织（绘出 3B）。

3. 为了让可变换角度的小儿内镜，通过第三脑一个组织时为时可尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 分析方式 2 微米雷射停止使用第三脑一个组织时为（绘出 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此转入四路可直观暴露阶梯背部水肿。

5. 分析方式紧握绞辅助下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在大块甲状腺壁及其右方桥脑小分支、外特展神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑一个组织转入四路疗先为杏仁核脊索疣（EP）。A：右方脑一个组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方式 2 微米雷射锁上第三脑一个组织时为（F3V）。C：锁上的第三脑一个组织。D-E：暴露阶梯背部水肿及大块甲状腺壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方特展神经系统（an）

水肿结果

水肿定期检查显示该水肿长方形黏液；也背景下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞增大）（绘出 4）。肝细胞皮肤上肝细胞人体内阳适度、S-100 蛋白阴适度。一个组织学定期检查证实了 EP 的诊断。未能推断出氘社区活动。

绘出 4 透镜下的 EP 照片：空泡肝细胞增大

输液结果

术后病人复苏后并无任何属于自己神经系统功能盲点，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外特展神经系统麻木，术后 CT 打印也没有异常推断出。术后随访 3 个翌年，病人的复视和右方肉体感异常已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 只剩全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅时为延线区阶梯侧面圆形很高频谱占位适度水肿（圆圈所指），大块甲状腺壁右边偏（切线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织只剩全切

总结

造成涉及症状的 EP 应回避外科输液疗先为，而通常最常用的疗先为方式是经鼻内镜下经蝶转入四路及经蝶阶梯转入四路，没有内镜时经枕下乙状窦转入四路输液切除术。由于该患者 EP 长方形局限适度，作者有所区别了 ETTVA。

比起于传统的经阶梯转入四路，ETTVA 是一个简便的微创转入四路，主要分析方式于良适度、局限适度及非子宫颈癌阶梯背部水肿，且并发症发生率非常低；

当术前猜测该水肿与外面甲状腺、神经系统粘连牢固，或预计术后复发率及发病率较很高时应尽量避免分析方式该输液转入四路。

因此，ETTVA 是一个疗先为 EP 或其他具有类似特征的阶梯背部水肿极好的替代适度输液转入四路。

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