教练癫痫发作，都是涉水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医院 章悦

是从丨章悦的公众号

科底下有个熟人说是要学救生，我告诉她救生很脆弱。这是我最近碰可知的一个情形。

这个病患是一名心目中女性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山医院妇产科就医，她显现出让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 月末 10 日之前她一直在给学员来作救生培训，3 月末 10 日她浮完水突发一次意识精神上，肢体抽动，舌头蛇咬，数分钟后清醒，似乎这是一次帕金森氏症发作。此后她每日头痛麻痹，手脚酸痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院之前病患不能来作任何检查。

换来作你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：淋巴四楼。

因为曾我却说王研究员查房说是过，他有一例病患是救生员，曾遭遇过多次脊柱四楼。

当时我科病房床位爆满，所以我决定到一处的医院就医，到了那底下很越来越快就税收院。次日下午就借助于了结果，回答是淋巴瘤（平面图 1）。腰外套放借助于来全是血性黏性，即腹膜下腔借助于血。

平面图 1 左侧颈内淋巴未可知显影，右侧颈内淋巴远端可知淋巴瘤，并诱发多根肾脏宽广

我以之前不了解救生，当我可知到这个病患时我没什么思路，除了想到王研究员的情形内外，不能其他越来越多检验诊断，所以我将救生对消化系统造成危害来作一些梳理。

救生带来的主要消化系统造成危害有汞柱大碍、减灌入病、氮里面毒和肾脏损大碍，其他不致使的或者因果关系不明确的侵害有头痛、认知功能精神上、气质行为改变、脊髓无征状性病灶等，本文不深送入探讨。

汞柱大碍

首先来复习一下里面学的医学知识，我们人类生活在地球表面，天都承受着湿气对我们的负面影响，即大汞柱，其形状为 101.3 千帕，我们对此已全因，不能任何看上去。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一看上去就是胸口被灌入住了，没错，这个就是水对我们双脚的额内外负面影响。

当我们浮送入水底 10 米，水就时会额内外给我们双脚带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义透公式，在定量定温下，理想水蒸气的量与水蒸气的热流变化率，所以随着负面影响的变小，水蒸气的量就时会相应变小（可知平面图 2）。

平面图 2 高水平面的的汞柱为 1 个大汞柱，火球每往水底浮 10 米，受到内很多人的负面影响就时会增加一个大汞柱，而根据玻意透公式，水蒸气的量和其所受的负面影响以此类推为一恒定数值，所以越往下浮，火球的量相应的越小。

比如浮到水底 40 米，岸边上的大火球底下的水蒸气量可以灌入得只有原有的 1/5。如果这个时候接二连三把火球放开，让它来到岸边上，火球底下的水蒸气量时会接二连三膨稀 5 倍，这毫无疑问是一次大爆炸，如果把火球换来作是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名救生员借助于水过越来越快，然后皮肤下激发大量的气肿

我们所说是的第一类的救生造成危害是汞柱大碍，就是基于上述这个原理，是由于浮送入或浮借助于岸边过越来越快致使，它多半遭遇在人体借助于口宽广的中空脊柱，比如透道和肺（口腔虽也是中空，但无奈嘴巴太大），浮送入过越来越快致使中空内水蒸气催剧灌入缩，中空壁上的尿液或者循环系统大量渗借助于；浮借助于过越来越快时会致使中空内水蒸气催剧膨稀，稀破中空，这种反应随着侧重浮借助于而立竿可知影。

透：透分为里面透和内透。

里面透：鼓膜崩解致使透聋，致使的稀魔女神经细胞管脊柱致使周边性面瘫。

内透：半规管崩解致使麻痹。

肺：脊柱是人体最大的中空脊柱。

当脊柱内水蒸气膨稀时湿气破送入肾脏可致使脑水蒸气血栓，普遍存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其肺癌催骤，多半在浮借助于岸边 5 分钟内借助于现。

最常可知的征状是全局性征状—意识精神上，其他乏善可陈有帕金森氏症，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。脑气栓的借助于现多半和不恰当的救生习惯有关，当在水底灌装湿气越来越快耗竭时，人多半时会催着浮借助于岸边，并且在浮借助于过程里面不熟练的救生者时会习惯性的屏气，这样一来就相当脆弱。

脑气栓多半几分钟到几时长内加剧，用药上不适用常规的抗血小板药品，而应该使用极高灌入氮仓，增加汞柱以使血栓里面的泡泡量变小助于排借助于。

减灌入病

湿气里面的主要成分是液态（78%）和氢气（21%），它们在生物科学连续性上有差异：液态不水合水，氢气能略微水合水（30 ml/L）；液态不能和尿液里面的钙结合，而氢气能和钙结合；液态不能被细胞一个组织利用消耗，而氢气可以被细胞一个组织利用。

所以当内很多人汞柱很极高时，液态被很不情愿地摁送入人体一个组织里面去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时接二连三内很多人负面影响降低，一个组织肾脏底下的液态就时会被释放进送入尿液，可液态也不受尿液待可知，所以它就才会在尿液当里面呈现出一个一个水银，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减灌入病的原理。

平面图 4 这是一个人脑，蓝色的是脑表面的静脉肾脏，肾脏底下可看到一个个水银。这是审讯，说是明救生病真时会死人！

减灌入病累及身体多脊柱包括消化系统（脑、脑、内外周神经细胞及肾脏），其里面脑受累乏善可陈最为致使，可致使截瘫，累及人脑的征状和湿气血栓十分相似。减灌入病和湿气血栓有时很难差异，两者可在在普遍存在。

因为一个组织向肾脏释放水蒸气需要一定时间，减灌入病多半遭遇在浮借助于岸边的半时长到 1 时长之间，而不像水蒸气血栓这么催。减灌入病的用药方案和湿气血栓近似于，要注意的是病患不可使用直升飞机转往运，否则在极高空里面汞柱变得越来越低，尿液里面越来越容易呈现出水银。

氮里面毒

在水底吸送入灌装氢气，肺底下的氮分灌入时会升极高。过极高的氮分灌入时会激发肺水肿，这也是我们平时使用呼吸机不能长时间打纯氮的道理。

对于消化系统，过极高的氮分灌入也有造成危害，救生者也许遭遇麻痹、恶心和帕金森氏症，如果救生技术人员在水底下遭遇帕金森氏症将格外脆弱，并且救援者也是进退两难，捞人不能太越来越快，捞越来越快了时会遭遇上述的汞柱大碍和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴四楼

查看文献，可以注意到救生和淋巴四楼有明确的因果联系，受累肾脏有脊柱、椎淋巴和主淋巴等，但其具体机理仍然没研究恰当，可能会和水底极高灌入灌入迫躯干肾脏、在水底下转往手脚及水蒸气栓子摧毁肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时看来这应该是个肾脏四楼，但借助于乎意料是个脊髓肾脏的淋巴瘤，WiFi查看可能会十分相似的病例很少，均一例十分相似情况：

47 岁男性，因氢气耗竭催速升上岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但借助于现剧烈头痛，在当地按照汞柱大碍用药。2 天后他回国搬进当地医院，心理医生来作 CT 注意到是腹膜下腔借助于血，巡弋 DSA，注意到人脑之前交通网络淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（平面图 5），其肺癌机理并不恰当。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人脑之前交通网络淋巴上的淋巴瘤

后记

赛跑大碍膝盖，游泳大碍透朵，乒乓球大碍眼睛，群众运动总有浮在受大碍的安全性。而说是到救生群众运动大家就比较熟悉了，这项群众运动在近几年来直接参与的人逐渐剧增（比如我熟人），它是一项浮在安全性很极高的群众运动，神经细胞科心理医生需要对救生造成危害略有了解，才不至于像我一样碰可知病患手足无措。

而救生初学者应当对此群众运动略有敬畏，决定救生之前要对自己双脚现况有恰当评估；下水后务必要却说从专业技术人员指挥，不能擅自行动；结束救生后要继续判读自己双脚的现况，如有不适要马上去医院就医。

希望这篇文章没看着我熟人的，前提来说是救生是一项很好的群众运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千月末