教练癫痫发作，都是潜水阿布的祸？

作者丨复旦大学附属华山医务部门 章悦

缺少丨章悦的社会大众号

科内都有个朋友说要学舟水员，我告诉她舟水员很凶险。这是我最近遇见的一个情形。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山医务部门神经内科求医，她有着让人羡慕的职业—专职的舟水员教练。

在 3 月末 10 同一天她长期在给学员花钱舟水员培训，3 月末 10 日她舟完水心脏病发一次思维语言障碍，肢体恶心，舌头咬受伤，数分钟后花钱梦，显然这是一次之中风发作。此后她每日头晕头晕，下巴小腿，萎靡不振，所以她来院求医了，来院前患者没有花钱任何检查。

换到花钱你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：淋巴底楼。

因为曾我听王时教授查房说过，他有一例患者是舟水员员，曾再次发生过多次骨盆底楼。

之前我科病房门诊量爆满，所以我建议到附近的医务部门求医，到了那内都很不算快就盈余院。同一天下午就出了结果，谜题是败血症（左图 1）。腰脱掉放于出来全是血性黏性，即蛛网膜下腔肿大。

左图 1 左侧颈内淋巴未见冲洗，左面颈内淋巴远端见败血症，并伴有多根心肌狭窄

我以前不明白舟水员，当我见到这个病患时我没基本概念，除了想到王时教授的情形外，没有其他更多鉴别确诊，所以我将舟水员对消化系统毒害花钱一些推敲。

舟水员助长的主要消化系统毒害有毫巴受伤、减压病、氧之中毒和心肌损受伤，其他不轻微的或者推论不明确的损害有头晕、理解功能语言障碍、性格行为相反、发育不全无症状性鳞状等，本文不讨论。

毫巴受伤

首先来复习一下之中学的医学知识，我们人类境遇在地球表面，关键时刻经受着气体对我们的舆论压力，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何冲动。

但是到了水内都就不一样了，当我们咋一跳到网球场内都，我们第一冲动就是胸口被压住了，无论如何，这个就是水对我们肌肉的额外舆论压力。

当我们舟入潜水员 10 米，水就可能会会额外给我们肌肉助长一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义哑方程，在定量定温下，理想黏性的量与黏性的压强成反比，所以随着舆论压力的增大，黏性的量就可能会会适当缩减（见左图 2）。

左图 2 水平盘上的毫巴为 1 个大毫巴，充气每往潜水员舟 10 米，受到很多人的舆论压力就可能会会增加一个大毫巴，而根据玻意哑方程，黏性的量和其所受的舆论压力相乘为一恒定数值，所以趋往下舟，充气的量适当的趋小。

比如舟到潜水员 40 米，水盘上的大充气内都的黏性量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把充气放于开，让它留在水盘上，充气内都的黏性量可能会会突然膨腹水 5 倍，这也许是一次大爆炸，如果把充气换到花钱是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名舟水员员池之中过不算快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的舟水员毒害是毫巴受伤，就是基于上述这个原理，是由于舟入或浮池之中面过不算快造成了，它举例来说再次发生在人体出口狭窄的孔洞消化道，比如哑道和呼吸系统（嘴唇虽也是孔洞，但无可奈何嘴巴不算大），舟入过不算快造成了孔洞内黏性急剧加速，孔洞内壁的体内或者体内循环大量渗出；浮出过不算快可能会会造成了孔洞内黏性急剧膨腹水，腹水破孔洞，这种反应会随着深入舟出而立竿见影。

哑：哑总称脑干部和脑干部。

脑干部：喉部软化造成了哑聋，轻微的腹水死神神经管骨质造成了周围性面瘫。

脑干部：半规管软化造成了恶心。

呼吸系统：胸腔是人体最大的孔洞消化道。

当胸腔内黏性膨腹水时气体破入心肌可造成了脑干黏性败血症，存在心房卵圆孔未闭者更是小心。其患病急骤，举例来说在浮池之中面 5 分钟内显现。

最常见的症状是全局性症状—思维语言障碍，其他表现有之中风，偏瘫，盲人和听觉语言障碍等。脑干气栓的显现举例来说和不正确的舟水员习惯有关，当在潜水员灌装气体不算快过剩时，人举例来说可能会会急着浮池之中面，并且在浮出过程之中不技巧的舟水员者可能会会习惯性的屏气，反之亦然就非常凶险。

脑干气栓举例来说几分钟到几小时内缓解，治疗法上不适用范围正因如此的抑止红血球类固醇，而不该使用输液仓，增加毫巴以使血栓之中的充气量缩减以利于排出。

减压病

气体之中的主要成分是混合物（78%）和氢气（21%），它们在理化其本质上有区隔：混合物不溶于水，氢气能稍稍溶于水（30 ml/L）；混合物没法和体内之中的钙结合，而氢气能和钙结合；混合物没法被细胞组织借助能量消耗，而氢气可以被细胞组织借助。

所以当很多人毫巴很低时，混合物被很不情愿地摁入人体组织之中去，可它长期在伺机逃离以寻求报复，如果此时突然很多人舆论压力降低，组织人体器官内都的混合物就可能会会被释放于进入体内，可混合物也不受体内关照，所以它就十分必须在体内当之中成型一个一个颗粒，如同开了一瓶香水一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个神经元干，蓝色的是脑干表面的淋巴心肌，心肌内都可看到一个个颗粒。这是尸检，说明舟水员病真可能会会死人！

减压病累及全身多消化道最主要消化系统（脑干、脑干干、外周神经及心肌），其之中脑干干则有表现最为轻微，可造成了截瘫，累及神经元干的症状和气体败血症相近。减压病和气体败血症有时很难区隔，两者可伴随存在。

因为组织向心肌释放于黏性必须一定时间，减压病举例来说再次发生在浮池之中面的半小时到 1 小时之间，而不像黏性败血症这么急。减压病的治疗法建议书和气体败血症相似，要注意的是患者不能不使用C-转运，否则在高高空毫巴变得更低，体内之中更容易成型颗粒。

氧之中毒

在潜水员呼吸道灌装氢气，呼吸系统内都的氧分压可能会会升高。过高的氧分压可能会会产生呼吸系统水肿，这也是我们平时使用呼吸机没法长时间打减压的道理。

对于消化系统，过高的氧分压也有毒害，舟水员者也许再次发生头晕、恶心和之中风，如果舟水员部门在水内都再次发生之中风将十分凶险，并且脱困者也是进退两难，捞人没法不算不算快，捞不算快了可能会会再次发生上述的毫巴受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴底楼

查询文献，可以找到舟水员和淋巴底楼有明确的因果关系，则有心肌有骨盆、椎淋巴和腰椎等，但其具体机理仍然没研究可信，可能会和潜水员真空压迫颈部心肌、在水内都转下巴及黏性栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这不该是个心肌底楼，但出乎意料是个发育不全心肌的败血症，上网查询确实相近的病例相当多，均一例相近情形：

47 岁男同性恋，因氢气过剩急速升上水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现剧烈头晕，在当地按照毫巴受伤治疗法。2 天后他回国住宿当地医务部门，心理医生花钱 CT 找到是蛛网膜下腔肿大，遂行 DSA，找到神经元干前铁路运输淋巴上有一 8X14 mm 的败血症（左图 5），其患病机理十分可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经元干前铁路运输淋巴上的败血症

后记

跑步受伤膝盖，跳高受伤哑朵，跳水受伤眼睛，文学运动总有舟在受受伤的高风险。而说到舟水员文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人逐渐有所增加（比如我朋友），它是一项舟在高风险很低的文学运动，神经生物学心理医生必须对舟水员毒害有所明白，才不至于像我一样遇见病患手足无措。

而舟水员才行不应对此文学运动有所敬畏，决定舟水员前要对自己肌肉状况有正确评估；下水后不能不要听从从业者部门指挥，没法擅自行动；告一段落舟水员后要继续观察自己肌肉的状况，如有不适要及时去医务部门求医。

希望这短文没吓坏我朋友的，客观来说舟水员是一项比较好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月末