手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肿（EP）是一种少见的良普遍性、错构普遍性残余肿，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层扫描中约 1.7%。上会见于高处和桥脑之间的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的高处脊索肿鉴别，常常挖掘出其尺寸从几毫米到 2 cm 约数。EP 上会无病症表现，且大多数情况下不需要施压，而显现出来病症的 EP 则是中枢神经与血管结构的直接参与而招致。

来自比利时杜宾根的大学神经外科 Adib 的大学教授使用内镜下经第三血管壁不入路（ETTVA）行移植手术疗法高处腹面局限普遍性 EP 的急于案例，刊出文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病人报告

病人男普遍性，57 岁，右侧展览神经暂时性致复视及前方躯体想象持续性 2 年。

行 MRI 检查见高处腹面铜锣湾站区尺寸约 10×9×15 mm3的局限普遍性肿肿（绘出 1），深褐色 T1 低接收器，T2 更高接收器，无蔓延及增强征象，基底静脉向右，且无高处侵袭征象。肿肿深褐色角质层外观，值得注意胎盘（CSF），且在高处腹面前方无蔓延征象，囊内显现出来脂肪接收器（T1 更高接收器），且增强 MRI 回避了皮所发囊肿、颅底及转移肿。

绘出 1 中轴位和矢状位 T2 相示高处腹面铜锣湾站区囊普遍性肿肿（记号），基底静脉向右浅蓝

移植手术步骤

1. 病人行ETTVA移植手术截肢肿肿，神经导航不入路时间中轴多维如下（绘出 2）。

绘出 2 经前方血管壁及第三血管壁神经导航不入路穿过桥前池

2. 前方不入路以胸部铜锣湾站为中轴，以直视肿肿在行基底静脉，冠状缝前前方钻孔内镜（绘出 3A）不入第三血管壁（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三血管壁底时可避免损害血清素和垂体尖头。

4. 应用于 2 微米电子束全站第三血管壁底（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 细胞膜。此不入路可完整去除高处腹面肿肿。

5. 应用于挥动管状辅助下将肿肿全切（绘出 3 D、E），少量完好无损囊壁仍牢牢地附着在基底静脉及其前方桥脑小分支、外展览神经等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三血管壁不入路疗法杏仁核脊索肿（EP）。A：前方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米电子束打开第三血管壁底（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：去除高处腹面肿肿及基底静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方展览神经（an）

病理结果

病理检查显示该肿肿深褐色皮肤上所发背景下尺寸不一类上皮酶质（有粘液变色的空泡酶质缩减）（绘出 4）。酶质染料酶质脂质阳普遍性、S-100 酶阴普遍性。病理检查证实了 EP 的诊断。仍未挖掘出核分裂商业活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡酶质缩减

移植手术结果

术后病人停滞不前后并无任何更进一步神经功能障碍，直接留在普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能检测到外展览神经暂时性，术后 CT 扫描也不能持续性挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和前方躯体想象持续性已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底铜锣湾站区高处侧面圆形更高接收器占位普遍性肿肿（记号应为），基底静脉向右浅蓝（切线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织早已全切

回顾

引起相关病症的 EP 应考虑外科移植手术疗法，而上会最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶高处不入路，不能内镜时曾枕下乙状窦不入路移植手术截肢。由于该病人 EP 深褐色局限普遍性，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统文化的经高处不入路，ETTVA 是一个简便的微创不入路，主要广泛应用于良普遍性、局限普遍性及非血管普遍性高处腹面肿肿，且肺炎发生率非常低；

当术前猜测该肿肿与周围血管、神经细菌感染紧密，或原订术后复发率及死亡率较更高时应避免应用于该移植手术不入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有值得注意特征的高处腹面肿肿良好的替代普遍性移植手术不入路。

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编者： 抱一培训