经典病例解析：手把手教你治疗强危险性患者

增脊髓痴呆，是所称患者缓慢浮现人格相反、言语失常及使用暴力极度，脑部技术手段揭示增脊髓衰退，而染病理检查并未见到 Pick 上皮细胞核及 Pick 细胞核的痴呆染病症，中老年人多见，约占全部痴呆患者的 1/4。约 1/4 的增眼窝痴呆患者共存 Pick 上皮细胞核，可染病患为 Pick 染病。增眼窝痴呆实际上包涵 Pick 染病及临床平庸多种不同的 Pick 染病症，后如增叶痴呆和发官能进行时官能发烧等。发染病高峰期为 60 岁，女官能较多。

近期，浮现多例由难治官能精神失常所造成的增脊髓痴呆，密苏里州大学西南临床中心的临床学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关个案的疗程方法进行时了探究，并将研究结果撰写在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 女士，26 岁，染病患为原发官能难治官能分裂官能情感失常，双向型，以及倾向精神疾染病，并且由于浓烈的攻击官能被并转带回我们的地区医生精神失常疗养院。在之后的疗养院中都，他在三周的时长中都攻击了疗养院的员工和其染病友少于 33 次，并且被机器也就是说 31 次，个人也就是说 18 次，强制 16 次。

X 女士 18 岁就抑郁症精神失常，因为他的攻击使用暴力，仍然开刀而今 10 次。一般来说，他要服用两种或两种以上的抗精神失常药和恐惧稳定剂，并接受电休克疗程，却不会非常大的。

在我们中心开刀的前九个月初中都，我们继续给予他之后染病患的其所疗程，服用两种或两种以上的抗精神失常药、乙组戊硫酸以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些疗程都不会优点，还需要每天直均 3.89 星期的也就是说或强制。于是，在第十个月初时，在另一个精神失常学家并转到我们的制作团队之后，这个患者的染病患和疗程得到再次阐释和评估。

X 女士不止生在一个城市，享有一个直凡的童年，任教时，是高年级最难的学生之一，在大家眼中都，他是一个有关爱、善良、举止优雅的青少年。而他所有的并转变是在开刀后曾发生的，他开始进行时掠夺式的要强。

一般来说他故意找红十字会帮忙，然后乘机攻击他们；一般来说不想打在长椅上睡着的染病友；或者是打保安人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把头打干脆甚至让他们眼疾。脑部 MRI 揭示：X 女士的增脊髓有非常大的大脑皮层衰退，但这些平庸却并不会在之后八年的 MRI 上报不止。开刀后一年复查 MRI，衰退处并不会任何可观的恶化。

脑部心理学也做不止评估回应，增脊髓大脑皮层衰退使基本功能非常大削减，但枕叶与背侧的基本功能相对始终保持极佳。脑部学家、脑部心理学家与精神分裂症科学家将这些结果进行时讨论后决定作不止再次染病患：增脊髓痴呆。

另外，在开刀后曾，患者浮现过两次适合于均官能哮喘，而患者和抚恤金否认之后浮现过哮喘，疗养院也并未曾有过相关记录下来。为了进行时大规模寻找，疗程制作团队要求将资讯释放到患者家乡的所有疗养院，就此找到了患者 19 岁左右，由于全身强直阵挛官能哮喘发作而去急救室就诊的通报。

在征询过脑部染病学家后，患者染病患为抑郁症适合于均官能哮喘。由于直的用作缓解了患者的使用暴力，脑部染病学家促请不增大直的份量，并且加用抗哮喘口服。

从图 1 我们可以见到，X 女士的口服疗程，在第 10 个月初被换成了直，以缓解其精神腹泻和攻击官能，中三乙基雌二醇以缓解其性侵犯，奥卡西直疗程适合于均官能哮喘。

随着简化疗程，患者的攻击使用暴力大大的增大了，但是在第 13 个月初结束时，由于直的再进一步，攻击官能又非常大增多了。甚至在第 16 个月初时，再次并转到直，性侵犯仍在增加，此时，也对他们所在位置的生存环境作不止了相反。研究见到，痴呆患者对他们所在位置的生存环境尤其敏感，并且一般对不止名的静物所设和常规自由基良好。

他被并建在疗养院的侧楼，与其他患者分开，但不被限制去室外。图 1 揭示，这种生存环境的相反大大增大了他的攻击使用暴力。月初中都便，在第 20 个月初时，将中三乙基雌二醇再进一步避免了患者攻击官能的急剧增加。第 22 个月初时，并转到舍曲林，仍有性侵犯，但引人注意增大了许多。

舍曲林服用几个月初后，X 女士很久不会浮现过性侵犯，从 25 周到 27 周，不会任何也就是说记录下来。第 27 月初末时，X 女士的服用是直 400 mg/天，中三乙基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 也就是说连续和开刀后曾患者对口服疗程的自由基：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗精神失常口服、乙组戊硫酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的为首用作；为第 10 个月初，中三乙基雌二醇肌注、直、奥卡西直并转到，其余口服再进一步；C 为第 13 个月初，直再进一步；D 为第 14 个月初, 直再次加量；E 为第 16 个月初，生存环境相反使攻击使用暴力增大；F 为第 20 个月初，肌注中三乙基雌二醇从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注中三乙基雌二醇再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪